VARICELA
VARICELA: está causada por el virus de la varicela zóster (VZV), miembro de la familia del herpesvirus.
ESTADÍSTICA
Se estima que más del 90% de la población ha tenido la enfermedad antes de los 15 años, con una máxima incidencia entre los 2 y 8 años de edad. En los países templados la incidencia tiene lugar entre los 5 y 9 años de edad y en más del 90 % de los casos se da antes de los 20 años. En zonas tropicales la incidencia máxima de esta enfermedad se da en adultos. Así, por ejemplo, en EE.UU., el Reino Unido y Japón el 80% de las personas han sido infectadas a la edad de 10 años, pero esta edad de infección aumenta a los 20 a 30 años en regiones como la India y el Sudeste Asiático. En el Ecuador en el año 2021 se notificaron 2879 casos confirmados de varicela. Hasta la SE 16 del año 2022 se notificaron 1036 casos varicela a nivel nacional.
FISIOPATOLOGÍA
La inoculación con el virus de varicela zoster (VZV) a partir de secreciones nasofaríngeas en aerosol del contacto con líquido de una vesícula en un infectado. La invasión nasofaringe de tejido linfoide con infección de células de memoria TCD4 +, esta infección de células TCD4 + conduce a la regulación negativa de la expresión del complejo mayor de histocompatibilidad tipo 1. El VZV evade el sistema inmunitario y se replica. Luego de 14 días de incubación VZV ataca a la piel desde las vesículas a lo largo de las neuronas hasta los ganglios de la raíz dorsal estableciendo una infección latente.
CUADRO CLÍNICO
La varicela presenta 3 fases clínicas: fase de incubación, fase prodrómica y fase exantemático-}.
● Fase de incubación: corresponde a la replicación viral, es una fase asintomática o por la presencia de síntomas inespecíficos con una duración de 10 a 21 días.
● Fase prodrómica: Su duración es de máximo 2 días y se caracteriza por presentar letargo, anorexia y fiebre, el grado de contagio es alto terminando a los 8 días.
● Fase de estado: Se caracteriza por erupciones dérmicas con una evolución progresiva a pústulas y costras, las lesiones presentan un diámetro pequeño delimitadas por un halo eritematoso, el contenido que se encuentra presente primero en las lesiones es claro sin embargo luego se vuelve purulento con la capacidad de romperse fácilmente y formar costras que por un periodo de tiempo dejan lesiones de hiperpigmentacion. El exantema es más frecuente en la espalda, cara y mucosas. Las cicatrices varían en función a las infecciones que se produzcan siendo una de las causas el rascado debido a lesión pruriginosa que origina la varicela.
Además del exantema existe fiebre, mialgias y malestar general, diagnosticar la varicela en niños puede dificultar al confundirlo con una alteración gastrointestinal por la pérdida del apetito.
DIAGNÓSTICO
Se puede considerar el antecedente de contacto con una persona que haya tenido varicela o herpes zoster en los últimos 15 días, pero el diagnóstico generalmente se realiza por el cuadro clínico compatible con varicela, caracterizado por la tríada febril Aguda, con exantema maculo papulo vesicular, centrípeta distribuida, con lesiones cutáneas en diferentes etapas al mismo tiempo. Se recomienda confirmación de laboratorio mediante detección de virus de varicela en cultivo viral, aumento de serología IgM e IgG contra varicela, reacción en cadena de la polimerasa o anticuerpos fluorescentes positivos contra varicela.
Diagnostico segun guias internacionales:
El estudio de la varicela incluye una prueba de Tzanck, cultivo de líquido vesicular, pruebas serológicas, radiografía de tórax y examen histológico.
- Frotis de Tzanck: Un frotis de Tzanck de líquido vesicular, que puede prepararse en un consultorio, demuestra células gigantes multinucleadas y células epiteliales con cuerpos de inclusión intranucleares eosinófilos.
- Cultivo: El aislamiento del virus varicela-zóster (VVZ) mediante cultivo de líquido vesicular proporciona un diagnóstico definitivo; sin embargo, el cultivo para VZV es técnicamente difícil y los cultivos son positivos menos del 40% de las veces. El estudio de inmunofluorescencia directa ofrece una excelente sensibilidad y es más rápido que el cultivo de tejidos. Las técnicas basadas en la reacción en cadena de la polimerasa son muy sensibles para identificar el VZV, pero no están fácilmente disponibles.
- Serología: La evidencia serológica de inmunidad (formación de inmunoglobulina G nativa) al VZV se puede lograr a través de varios ensayos diferentes, incluidos los siguientes:
1. Inmunoensayo enzimático
2. Anticuerpo fluorescente indirecto
3. Fijación del complemento
4. Ensayo de anticuerpos fluorescentes contra la membrana
5. Prueba de aglutinación de látex
- Radiografía de tórax: La radiografía de tórax está indicada para adultos que experimentan síntomas pulmonares de varicela.
- Hallazgos histológicos: El examen histológico de las lesiones de la piel no diferencia el VZV de la infección por el virus del herpes simple. En ambas infecciones se observan cuerpos de inclusión eosinofílicos intranucleares en las células epiteliales (1).
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
Según el tipo de lesiones:
En la viruela símica, la presencia de pápulas que corresponden a las lesiones que aparecen en el inicio de la enfermedad su diagnóstico puede ser confundido con picaduras (dengue, chikungunya, zika), cuando presentan contenido purulento se puede sospechar de infecciones por herpes como la varicela y foliculitis, en el caso de que las lesiones se erosionen además de la varicela se podría tratar de lesiones cutáneas características del impétigo.
Según la localización de las lesiones:
Varicela: Las lesiones inician en la espalda y se extiende hacia la cabeza y finalmente a las
extremidades, mientras que en la viruela símica las lesiones ocurren de forma contrario a lo mencionado, su característica principal es que no todas las lesiones presentan el mismo grado es decir que el paciente puede presentar en una zona pápulas mientras que en otra zona tenerse la presencia de vesiculas o costra.
Herpes simple: Su característica principal es el escozor, cuyas vesículas erosionan de forma
abrupta y tienen un diámetro de 1-2mm que evolucionan a costras, frecuentemente existe
antecedentes de las mismas lesiones con curación espontánea, la presencia de adenopatías suele
ser de pequeño tamaño y con poco dolor en comparación a la viruela símica.
Sífilis primaria: La presencia de chancro, es decir una pápula que incrementa progresivamente de tamaño y que termina ocasionando una úlcera con un diámetro hasta de 2 cm, la lesión se suele presentar en el surco balanoprepucial, zona perianal y vulva, no presenta dolor a la palpación y su transmisión es por el contacto sexual.
Molusco Contagioso: No se forman ulceras, las lesiones son pequeñas de color blanquecinas, a menudo se lo suele comparar con el acne, ademas en las zona que lo rodea puede existir leve inflamación, no se presenta linfadenopatía.
TRATAMIENTO
Medidas generales
Uso de antipiréticos: se recomienda el uso preferencial de acetaminofeno (paracetamol). Está contraindicado el uso de ácido acetilsalicílico por el riesgo de desencadenar un síndrome de Reye. Algunos estudios han mostrado cierta asociación del uso de anti-inflamatorios no esteroidales en varicela con enfermedad invasora causada por Streptococcus pyogenes; mientras no existan mayores antecedentes se recomienda evitarlos.
Higiene y prurito: parte de la terapia está dirigida a aliviar el prurito y mantener la higiene de piel para prevenir la sobreinfección bacteriana. En este sentido, están desaconsejados las cremas y polvos que cubran las lesiones. El baño, de ducha en la medida de lo posible, debe ser fomentado cuidando no romper las lesiones y secando con toalla limpia sin frotar. El baño calma además el prurito; pueden usarse medicamentos antihistamínicos según el caso. Debe evitarse el rascado de lesiones porque favorece la sobreinfección, mantener las uñas cortas y limpias.
Terapia antiviral específica
Aciclovir es el antiviral de uso más extendido en varicela. Como, análogo de nucléosido (similar a la guanosina), es incorporado por la ADN polimerasa a la cadena de ADN en síntesis durante la replicación del genoma viral, con lo que ocurre una detención de la replicación.
Tratamiento de varicela grave o complicaciones derivadas del virus
La varicela grave, diseminada, hemorrágica y la neumonía varicelatosa, a cualquier edad, deben ser tratadas con aciclovir por vía endovenosa, con similares dosis que las antes mencionadas. Niños inmunocompetentes. La terapia con aciclovir no está indicada rutinariamente en niños inmunocompetentes, pues los beneficios obtenidos son marginales.
Medicamentos que se venden sin receta médica
No use aspirina ni productos que contengan aspirina para aliviar la fiebre de la varicela. El uso de la aspirina en niños con varicela se ha asociado al síndrome de Reye, una enfermedad grave que afecta el hígado y el cerebro y que puede causar la muerte. En su lugar, use medicamentos sin aspirina, como acetaminofeno, para aliviar la fiebre causada por la varicela. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda evitar el tratamiento con ibuprofeno de ser posible porque ha sido asociado a infecciones bacterianas de la piel potencialmente mortales.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mitjà O, Ogoina FWACP D, Titanji BK, Galvan C, Muyembe J-J, Marks M, et al. Monkeypox. Lancet [Internet]. 2023 Jan 7 [cited 2023 Feb 7];401(10370):60–74. Available from: http://www.thelancet.com/article/S014067362202075X/fulltext
2. Tiecco G, Degli Antoni M, Storti S, Tomasoni LR, Castelli F, Quiros-Roldan E. Monkeypox, a Literature Review: What Is New and Where Does This concerning Virus Come From? Viruses 2022, Vol 14, Page 1894 [Internet]. 2022 Aug 27 [cited 2023 Feb 7];14(9):1894. Available from: https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1894/htm
3. Gessain A, Nakoune E, Yazdanpanah Y. Monkeypox. Hardin CC, editor. https://doi.org/101056/NEJMra2208860 [Internet]. 2022 Oct 26 [cited 2023 Feb 7];387(19):1783–93. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2208860
4. European Centre for Disease Prevention and Control. Mpox (formerly named monkeypox) situation update, as of 31 January 2023 [Internet]. 2023 [cited 2023 Feb 7]. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/monkeypox-situation-update
5. Lehmann Mendoza R, Ascencion H, Arredondo M, Gabrierla D, Rodríguez P, Parres AJ. GUÍA PARA EL ABORDAJE DE LOS CASOS DE VIRUELA SÍMICA Y RECOMENDACIONES PARA SU PREVENCIÓN.
6. Antiguo LO, Lo Y, En N, Antivirales AY, Abarca K. Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevención Varicella: review on its treatment and prophylaxis. Rev Chil Infect. 2004;21:20–3.
7. Hogan C. CBRNE - Smallpox Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Procedures [Internet]. Medscape. 2021 [cited Feb 7]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/830328-workup
8. Sintomatología de la varicela | Anales de Pediatría [Internet]. Anales de pediatría. 2003 [cited 2023 Feb 7]. p. 14–7. Available from: https://www.analesdepediatria.org/es-sintomatologia-varicela articulo-13060991
9. Bardach AE, Palermo C, Alconada T, Sandoval M, Balan DJ, Guevara JN, et al. Herpes zoster epidemiology in Latin America: A systematic review and meta-analysis. PLoS One [Internet]. 2021 Aug 1 [cited 2023 Feb 7];16(8):e0255877. Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0255877
10. Lobo IM, Santos ACL, Santos JA, Passos RO, Pereira CU. Varicella-zoster virus. Clin Microbiol Rev [Internet]. 1996 Jun 1 [cited 2023 Feb 7];72(6):231–8. Available from: https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.9.3.361
11. Kennedy PGE, Grinfeld E, Gow JW. Latent varicella-zoster virus is located predominantly in neurons in human trigeminal ganglia. Proc Natl Acad Sci U S A [Internet]. 1998 Apr 14 [cited 2023 Feb7];95(8):4658–62. Available from: https://www.pnas.org/doi/abs/10.1073/pnas.95.8.4658
12. Hogan C. CBRNE - Smallpox Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Procedures [Internet]. Medscape. 2021 [cited 2023 Feb 7]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/830328-workup
13. Papadopoulos A. Chickenpox Workup: Approach Considerations, Tzanck Smear, Culture [Internet].Medscape. 2022 [cited 2023 Feb 7]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/1131785-workup#c11
Comentarios
Publicar un comentario