VIRUELA SÍMICA

VIRUELA SÍMICA: es un virus zoonótico que está causado por el virus de la viruela símica, miembro del género Orthopoxvirus, de la familia Poxviridae. 

ESTADÍSTICA

La zoonosis de la viruela símica a nivel mundial según la Organización Mundial de la Salud datos a fecha de 11 de noviembre de 2022, el número total de casos confirmados ascendía a cerca de 65.00. España y Francia eran los más afectados en Europa por este nuevo brote vírico. 

 

Al momento, durante la semana epidemiológica 42, se han reportado 243 casos confirmados en

todo el país. La distribución de casos según sexo, es predominante en hombres con el 89% (216) y en mujeres con el 11% (27). Es importante destacar que del total de casos, 89 ya han sido dados de alta y se mantienen en cerco epidemiológico 315 contactos. No hay personas hospitalizadas. 

FISIOPATOLOGÍA

La transmisión de animal a humano se puede dar por mordeduras, sangre, fluidos y consumo de animales infectados. Entrada y replicación viral en mucosa orofaríngea y respiratoria, la carga viral circula por la linfa, nódulos que drenan en la mucosa dando así la viremia primaria a órganos linfoides y ganglios linfáticos distantes con una fase de incubacion de 7 a 21 dias. En la etapa prodrómica la viremia secundaria afecta a órganos terciarios y a la piel, dando asi las manifestaciones clínicas de la viruela del mono.

CUADRO CLÍNICO

Fase de incubación: Tiene una duración de 6 a 14 días que dependerá de la forma en cómo se transmitió la enfermedad, es decir, por contacto o inhalación. 

● Fase prodrómica: Duración de 2 a 4 semanas caracterizado por astenia, cefalea, fiebre y dolor lumbar, además ante la presencia de linfadenopatía es lo que nos permite diferenciarde otros cuadros clínicos como la varicela. La linfadenopatía presente puede ser local o generalizada, los ganglios a la palpación dolorosos. 

● Fase de erupción: Las lesiones comienzan en el rostro y cavidad oral extendiéndose progresivamente al resto del cuerpo: genitales, extremidades superiores incluyendo manos, region perianal, extremidades inferiores y finalmente al abdomen. 

● El exantema inicia con máculas, posteriormente vesículas y pústulas que terminaran con la formación de costras su duración es de días, morfológicamente tienen bordes definidos y que en base a la inflamación que se ocasione dejará lesiones residuales, la recuperación del tejido puede tardar entre 4 semanas. 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la viruela del simio se basa en la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) a partir de exudados de vesículas o pústulas, frotis de lesiones cutáneas, raspados o colecciones de costras, hisopos orofaríngeos y muestras de suero para detectar el virus mediante la detección de ADN. No se recomienda la toma de muestras en pacientes asintomáticos o en fase prodrómica, al menos según la evidencia actual. Cuando un paciente desarrolla una erupción y aparecen las primeras lesiones, se deben tomar muestras. Se recomienda tomar la muestra más grande posible de varias vesículas (exudados) o costras (frotis). Las costras y el líquido de la lesión se recogen en tubos estériles separados. Si se obtiene una muestra orofaríngea y se observan lesiones orales, se recomienda el raspado. 

VIRUELA DEL MONO 

Los criterios de diagnóstico se resumen a continuación; consulte los criterios actuales establecidos por los CDC. 

Caso confirmado 

 Cumple con 1 o más de los siguientes criterios de laboratorio: 

• Aislamiento del virus de la viruela del simio en cultivo a partir de una muestra obtenida del paciente. 
• Demostración del virus de la viruela símica en PCR en una muestra obtenida del paciente.
• Demostración del ortopoxvirus por microscopía electrónica en muestras obtenidas del paciente en ausencia de exposición a otros ortopoxvirus.
• Demostración del virus de la viruela símica por métodos inmunohistoquímicos en muestras obtenidas del paciente en ausencia de exposición a otro ortopoxvirus. 

Caso probable 

Este es un contacto que cumple con los criterios epidemiológicos actuales de los CDC. Es la aparición de fiebre y exantema vesiculo-pustuloso, con aparición del primer signo o síntoma como máximo 21 días después de la última exposición, encontrándose la exposición epidemiológica (2). 

Caso sospechoso

Este es un contacto que cumple con los criterios epidemiológicos actuales de los CDC. Es la aparición de fiebre o exantema inexplicable y 2 o más signos o síntomas, con la aparición del primer signo o síntoma como máximo 21 días después de la exposición, cumpliendo los criterios epidemiológicos. Los síntomas son los siguientes:

• Escalofríos y/o sudores
• Linfadenopatía
• Dolor de garganta
• Tos
• Dificultad para respirar
• Dolor de cabeza
• Dolor de espalda 

TRATAMIENTO

No hay tratamiento específico para la enfermedad; el manejo puede ser sintomático para controlar las complicaciones y evitar secuelas a largo plazo, por otra parte, las infecciones bacterianas secundarias deben tratarse según indicaciones médicas. 

Actualmente en Estados Unidos se cuenta con una vacuna específica para la viruela símica “vacuna Jynneos”, la cual se ofrece de manera prioritaria a todos los grupos de riesgo: personas que han  tenido contacto físico cercano con un infectado, personas que han tenido una pareja sexual  infectada o que han tenido relaciones sexuales en un local donde se ha identificado un brote de viruela del mono 

BIBLIOGRAFÍA

1. Mitjà O, Ogoina FWACP D, Titanji BK, Galvan C, Muyembe J-J, Marks M, et al. Monkeypox. Lancet [Internet]. 2023 Jan 7 [cited 2023 Feb 7];401(10370):60–74. Available from: http://www.thelancet.com/article/S014067362202075X/fulltext

2. Tiecco G, Degli Antoni M, Storti S, Tomasoni LR, Castelli F, Quiros-Roldan E. Monkeypox, a Literature Review: What Is New and Where Does This concerning Virus Come From? Viruses 2022, Vol 14, Page 1894 [Internet]. 2022 Aug 27 [cited 2023 Feb 7];14(9):1894. Available from: https://www.mdpi.com/1999-4915/14/9/1894/htm

3. Gessain A, Nakoune E, Yazdanpanah Y. Monkeypox. Hardin CC, editor. https://doi.org/101056/NEJMra2208860 [Internet]. 2022 Oct 26 [cited 2023 Feb 7];387(19):1783–93. Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2208860

4. European Centre for Disease Prevention and Control. Mpox (formerly named monkeypox) situation update, as of 31 January 2023 [Internet]. 2023 [cited 2023 Feb 7]. Available from: https://www.ecdc.europa.eu/en/news-events/monkeypox-situation-update

5. Lehmann Mendoza R, Ascencion H, Arredondo M, Gabrierla D, Rodríguez P, Parres AJ. GUÍA PARA EL ABORDAJE DE LOS CASOS DE VIRUELA SÍMICA Y RECOMENDACIONES PARA SU PREVENCIÓN. 

6. Antiguo LO, Lo Y, En N, Antivirales AY, Abarca K. Varicela: Indicaciones actuales de tratamiento y prevención Varicella: review on its treatment and prophylaxis. Rev Chil Infect. 2004;21:20–3. 

7. Hogan C. CBRNE - Smallpox Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Procedures [Internet]. Medscape. 2021 [cited Feb 7]. Available from:  https://emedicine.medscape.com/article/830328-workup 

8. Sintomatología de la varicela | Anales de Pediatría [Internet]. Anales de pediatría. 2003 [cited 2023 Feb 7]. p. 14–7. Available from: https://www.analesdepediatria.org/es-sintomatologia-varicela articulo-13060991

9. Bardach AE, Palermo C, Alconada T, Sandoval M, Balan DJ, Guevara JN, et al. Herpes zoster epidemiology in Latin America: A systematic review and meta-analysis. PLoS One [Internet]. 2021 Aug 1 [cited 2023 Feb 7];16(8):e0255877. Available from: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0255877 

10. Lobo IM, Santos ACL, Santos JA, Passos RO, Pereira CU. Varicella-zoster virus. Clin Microbiol Rev [Internet]. 1996 Jun 1 [cited 2023 Feb 7];72(6):231–8. Available from:  https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.9.3.361 

11. Kennedy PGE, Grinfeld E, Gow JW. Latent varicella-zoster virus is located predominantly in neurons in human trigeminal ganglia. Proc Natl Acad Sci U S A [Internet]. 1998 Apr 14 [cited 2023 Feb7];95(8):4658–62. Available from: https://www.pnas.org/doi/abs/10.1073/pnas.95.8.4658

12. Hogan C. CBRNE - Smallpox Workup: Laboratory Studies, Imaging Studies, Procedures [Internet]. Medscape. 2021 [cited 2023 Feb 7]. Available  from:  https://emedicine.medscape.com/article/830328-workup 

13. Papadopoulos A. Chickenpox Workup: Approach Considerations, Tzanck Smear, Culture [Internet].Medscape. 2022 [cited 2023  Feb  7]. Available  from:  https://emedicine.medscape.com/article/1131785-workup#c11