¿Qué es la celulitis cutánea?

 

CELULITIS

La celulitis es una infección aguda y progresiva de la piel que involucra la dermis y los tejidos  subcutáneos. (1) El borde de la lesión no está bien demarcado, mientras que se conoce como absceso a aquellas colecciones de pus que se ubican en la dermis y tejidos profundos, contenido por una cápsula denominada membrana piógena que evita su diseminación. (2) 

Epidemiología 

Celulitis

 Incidencia: 200 casos por cada 100 000 pacientes-año 

 Más común en poblaciones de mediana edad y mayores 

 Extremidades inferiores: son el sitio más común 

 Agentes más comunes:

- Staphylococcus aureus:  

• Staphylococcus aureus sensible a la meticilina (MSSA, por sus siglas en inglés) 
• MRSA 

- Estreptococo del grupo A (Streptococcus pyogenes) (2) 

La celulitis ocurre mayormente en el sexo femenino, con afectación mayor en adultos entre los 40 y 60 años, con una incidencia de 10 a 100 casos por cada 100000 habitantes al año. Revisiones internacionales reportan una puerta de entrada hasta en un 77% de los pacientes con celulitis, siendo esta en el 50% de las veces una infección micótica superficial, generalmente tiña pedis, con o sin onicomicosis concomitante. (3)

Fisiopatología 

- Las bacterias entran en la barrera cutánea rota: 

• A través de cortes o heridas leves 
• Puede ser secundario a un sitio distante o una infección sistémica 
• En algunos casos, el portal de entrada no es evidente. 

- La invasión de la dermis y el tejido subcutáneo desencadena la liberación de citocinas, lo que recluta neutrófilos y otras células inflamatorias en el sitio. (1) 

- Los factores bacterianos intrínsecos permiten que el patógeno eluda las defensas iniciales del huésped, lo que provoca eritema, dolor e inflamación local de la piel (edema). (1) 

- En pacientes inmunodeprimidos, la infección se limita finalmente al área de invasión.(1) 

- Si el patógeno supera las defensas inmunitarias, se produce una mayor propagación (infección más profunda y/o contigua y bacteriemia en la inmunodeficiencia). (1) 

- El control reducido de la infección se produce en: 

• Disminución de la vascularización y oxigenación de los tejidos. 
• Mayor estasis de fluidos periféricos 
• Poca capacidad para combatir infecciones (e.g., diabetes) (1) 

Cuadro Clínico

La infección es más frecuente en los miembros inferiores, suele ser unilateral, los hallazgos  más importantes son eritema y dolor locales, y en infecciones más graves llinfangitis y linfadenopatías regionales. La piel está roja, caliente y edematosa, la superficie cutánea tiene el aspecto de piel de naranja. Los bordes suelen ser difusos, excepto en las erisipelas (un tipo de celulitis con bordes bien definidos). Las petequias son frecuentes, pueden observarse vesículas y ampollas que se rompen, en ocasiones con necrosis de la piel comprometida. (4) 

Exámenes Complementarios

Estudios en sangre: El aumento de la proteína C reactiva es mejor indicador de infección bacteriana que la leucocitosis, pero las cifras de proteína C reactiva normales no permiten excluir una infección. (4) 

Microbiología: Las tasas de hemocultivo positivo en estudios prospectivos de pacientes con presunta celulitis fueron del 2 - 4%. Los hemocultivos no fueron clínicamente eficaces ni tampoco costo eficaces. Los gérmenes más frecuentes fueron S aureus yStreptococcus. (5) 

Estudios por imágenes: Los estudios por imágenes son útiles cuando se sospecha un absceso subyacente asociado con la celulitis o fascitis necrosante o cuando el diagnóstico de celulitis es incierto, puede detectar abscesos ocultos, prevenir procedimientos invasivos y proporcionar orientación para efectuar otros estudios por imágenes o interconsultas. (5) 

La resonancia magnética (RM), pueden ser útiles en los pacientes con diagnóstico de celulitis equívoco o con presunta fascitis necrosante (5) 

Diagnostico

El diagnóstico de la celulitis es clínico, Sin embargo, en infecciones de la piel más graves, es posible que se realicen estudios como exploraciones por CT y ecografías para observar las áreas más profundas de la infección (abscesos) (6) 

• Edema 
• Eritema 
• Calor 
• Sensibilidad 
• Linfadenopatía asociada 

Criterios diagnósticos tradicionales en el reconocimiento de Celulitis 

• Inflamación cutánea de límites imprecisos y no solevantada.
• Inicio agudo y asociado a fiebre en ocasiones.
• Factores de riesgo presentes similares a los de erisipela, a los que se agrega safenectomía reciente. (3)

Estrategias diagnósticas microbiológicas y serológicas disponibles en casos de celulitis

Métodos microbiológicos 

• Cultivo del contenido de lesiones bulosas (< 5% de los casos).
• Cultivo de aspirado de infiltración de solución salina al 9 ‰ estéril en la lesión.
• Hemocultivos (< 5% positividad, excepto en cuadros invasores por S. pyogenes).
• Inmunofluorescencia directa o aglutinación con partículas de látex para diferentes  antígenos estreptocócicos en muestras de biopsia cutánea (en casos de investigación). (3) 

Métodos serológicos

• Títulos elevados de anticuerpos antiestreptolisina O (ASO) al inicio o durante el  seguimiento (40% positividad, asociados a S. pyogenes o estreptococos del grupo C o G).
• Detección de anticuerpos anti-hialuronidasa o anti DNAasa B (S. pyogenes,  estreptococos grupo C o G).
• Detección de anticuerpos anti-α lisina o anti-nucleasa de S. aureus. (3) 

Imagenología: 

• El ultrasonido se utiliza para descartar un absceso.
• Las infecciones complicadas de la piel y los tejidos blandos deben evaluarse  más a fondo.
• TC orbitaria y sinusal para determinar la extensión de la celulitis  orbitaria y la presencia de un absceso
• Se puede realizar una RM y/o una gammagrafía ósea en casos de dolor  articular severo para confirmar/descartar artritis séptica u osteomielitis. (3) 

Diagnostico diferencial

• Dermatitis de contacto 
• Picadura de insectos con reacción inflamatoria
• Reacción adversa a drogas
• Eritema nodoso

Tratamiento

El tratamiento de la celulitis generalmente comprende un antibiótico  oral  recetado.  A  los  tres  días  de  comenzar  a tomar el antibiótico, se le informa al médico si la infección está  respondiendo  al  tratamiento.  Se  deberá  tomar  el antibiótico  durante  el  período  que  indique  el  médico, generalmente  de  5 a 10  días,  pero  es  posible  que  debas tomarlo hasta 14 días.

REFERENCIAS:

• 1. Ensinck GN. Infecciones de piel y partes blandas en. Sociedad Argentina de Pediatría. 2017 Octubre; 112(2). 
• 2. Dra. Ioana Baiu M, Melendez DE. Absceso cutáneo. JAMA. 2018 Abril; 319(13). 
• 3. Valderrama-Beltrán S. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia. ACIN. 2019 Junio; 23(4). 
• 4. Castaño L, Beltran C, LC S. Características clínicas y microbiológicas de las infecciones de piel y tejidos blandos por Staphylococcus aureus en niños de un hospital en Medellín durante los años 2013 a 2015. Revista chilena de infectologia. 2017 octubre; 34(5). 
• 5. Keller , Tomecki K, Alraies. Distinguir la celulitis de sus imitadores. Cleve Clin J Med. 2012 Agosto; 79(8). 
• 6. Linder DKA, Dra. Preeti N. Malani MM. Celulitis. JAMA. 2017 Mayo; 317(20). 
• 7. Adam B. Raff MP, Daniela Kroshinsky MM. Cellulitis. JAMA - Clinical Review & Education. 2016;(316(3)). 
• 8. Stevens DL BACHDEGEGSHJKSMJWJ, America.. Practice guidelines for the diagnosis and  management of skin and soft tissue infections. Infectious Diseases Society of America. 2014 Jul;(15-59). 
• 9. Rodrigo Floresa JLVFV. Enfrentamiento de las infecciones de piel en el adulto. REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES. 2021 Jun;(32). 
• 10. Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, et al. Common Communityacquired Bacterial Skin and Soft-tissue Infections in Children: an Intersociety Consensus on Impetigo, Abscess, and Cellulitis Treatment.Clinical Therapeutics.Elsevier Inc. 2019 Jauary.