¿Qué es el IMPÉTIGO?

IMPÉTIGO

El impétigo es una infección común de las capas superficiales de la epidermis que es altamente contagiosa y más comúnmente causada por bacterias grampositivas, principalmente por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus. Se presenta como placas eritematosas con una costra amarilla y puede causar picazón o dolor. Las lesiones son altamente contagiosas y se propagan fácilmente (1). 

El impétigo es una enfermedad que se presenta más en los niños, en especial los que residen en climas cálidos y húmedos. La infección puede ser ampollosa o no ampollosa. La infección generalmente afecta la cara, pero también puede ocurrir en cualquier otra parte del cuerpo que tenga una abrasión, laceración, picadura de insecto u otro trauma (1) (2). 

Estadística

El impétigo no ampolloso es causado con mayor frecuencia por S. aureus (80 % de los casos). El estreptococo beta-hemolítico del grupo A (GABHS ) (10 % de los casos) y el agente causal es una combinación de S. aureus y GABHS. S. aureus resistente a la meticilina (MRSA) se ha vuelto más prevalente, especialmente en pacientes hospitalizados. Hoy en día, el MRSA adquirido en la comunidad está aumentando rápidamente. La condición es más común en poblaciones que viven en lugares cerrados, guarderías y prisiones. El impétigo ampolloso es causado casi
exclusivamente por S. aureus. (1). 

Fisiopatología

El impétigo se puede clasificar como primario o secundario. El impétigo primario involucra piel previamente normal afectada por invasión bacteriana directa. El impétigo secundario implica la formación de una infección en un sitio anterior de herida en la piel (1). 

La piel intacta suele ser resistente a la colonización o infección por S. aureus o GABHS. Estas

bacterias pueden introducirse desde el medio ambiente y solo colonizan transitoriamente la

superficie cutánea. Los estudios experimentales han demostrado que la inoculación de múltiples cepas de GABHS en la superficie de los sujetos no produce enfermedad cutánea a menos que se haya producido una rotura de la piel. Por lo tanto, las adherencias de ácido teicoico para GABHS y S. aureus requieren el componente receptor de células epiteliales, fibronectina, para la colonización. Estos receptores de fibronectina no están disponibles en la piel intacta; sin embargo, la ruptura de la piel puede revelar receptores de fibronectina y permitir la colonización o invasión en estas superficies rotas. Los factores que pueden modificar la flora cutánea habitual y facilitar la colonización transitoria por GABHS y S. aureus incluyen temperatura o humedad elevadas, enfermedad cutánea preexistente, edad joven o tratamiento antibiótico reciente (1) (2).

Los mecanismos comunes para la alteración de la piel que pueden facilitar la colonización o infección bacteriana incluyen los siguientes (2): 

• ● Rascarse 
• ● Dermatofitosis 
• ● Varicela 
• ● Herpes Simple 
• ● Sarna 
• ● Pediculosis 
• ● Quemaduras térmicas 
• ● Cirugía 
• ● Trauma 
• ● Radioterapia 
• ● Picaduras de insectos 

 La inmunosupresión por medicamentos (p. ej., corticosteroides sistémicos, retinoides orales, quimioterapia), enfermedades sistémicas (p. ej., infección por VIH, diabetes mellitus), abuso de drogas por vía intravenosa y diálisis fomenta el crecimiento bacteriano (1) (2).  

Después de la infección inicial, se pueden ver nuevas lesiones en áreas sin ruptura aparente en la piel. Sin embargo, con frecuencia, tras un examen minucioso, estas lesiones demostrarán algún daño físico subyacente (1) (2). 

Cuadro Clínico.

Impétigo no ampolloso

• Se encuentra más comúnmente en la cara o las extremidades, pero puede afectar la piel de cualquier parte del cuerpo (4). 
• Comienza con una sola mácula eritematosa que evoluciona a pústula o vesícula < 2 cm (4).
• La pústula o vesícula se rompe liberando un contenido seroso que se seca dejando una típica costra color miel (4).
• Mínimo o ningún eritema circundante (4).
• Pueden experimentar picazón y linfadenopatía regional (4).
• Proceso autolimitado que se resuelve en 2 semanas (4). 

Impétigo ampolloso

• Se encuentra en la cara, el tronco, las extremidades, las nalgas y las regiones perineales (4).
• Puede involucrar las membranas mucosas bucales, y la adenopatía regional rara vez ocurre (4).
• Las lesiones iniciales son ampollas frágiles de techo delgado, flácidas y transparentes (< 3 cm) con un líquido amarillo claro que se vuelve turbio y amarillo oscuro, que luego deja un borde escamoso (4). 
• Síntomas sistémicos de malestar general, fiebre (4).  

Exámenes complementarios 

El diagnóstico de impétigo generalmente se basa únicamente en la historia y la apariencia clínica. Sin embargo, se recomienda (4): 

• Cultivo bacteriano y sensibilidad: para identificar posibles resistentes a la meticilina Staphylococcus aureus ( MRSA ), si se ha producido un brote de impétigo, o si hay glomerulonefritis postreptocócica (4).
• Tinción Gram: indica la presencia de cocos intracelulares (gram positivos) (4)

Diagnóstico

a. En función a las Guías de Práctica Clínica del MSP.

Para poder descubrir si un paciente presenta Impétigo, el médico debe tomar en cuenta: 

 

• La característica clínica presente como: lesiones en forma de mácula eritematosa sobre la cual se observa una vesícula, que se convierte en pústula para al final dejar una costra melisérica, que al ser quitada deja una erosión, por lo general no suele ser necesario un estudio histológico para el diagnóstico, a menos que el tratamiento no resulte efecto. En estos pacientes es común encontrar: ampolla subcorneal, infiltrado perivascular en dermis papilar constituído por neutrófilos y linfocitos (5).

b. En función a las Guías de Internacionales actualizadas. 

• España.- es fundamentalmente clínico, aunque pueden ser necesarios estudios adicionales, como cultivos o estudio histológico. Es imprescindible una historia clínica minuciosa (estado de inmunidad, procedencia, contacto con personas enfermas, viajes, animales, traumatismos recientes, cirugías, antibioterapia previa,  etc) (3) (5). 
• México.- Se recomienda basar el diagnóstico de impétigo en los hallazgos clínicos.  Se recomienda realizar tinción de Gram y cultivo de secreción purulenta o exudado en los casos en que se quiera identificar S. aureus o estreptococo Medicamentos.beta-hemolítico por interés epidemiológico (3) (5). 

Tratamiento:

Dosificación: Impétigo  

Tratamiento local de formas localizadas con un pequeño número de lesiones y en tratamiento local combinado con un tratamiento antibiótico sistémico, adecuado para formas más extensas u otras infecciones cutáneas leves y superficiales. Adultos y niños: Aplicación tópica tres veces al día (6). 

Impétigo clásico poco extendido  

Máximo 5 elementos localizados en la misma región (6). 

• ● Limpiar con agua y jabón antes de aplicar Ácido Fusídico
• ● Revalorar al cabo de 3 días. Si no mejora, administrar un antibiótico por vía oral.
• ● Cortar las uñas. Cubrir las lesiones con un apósito, si es posible, para evitar tocarlas. 

Impétigo clásico extendido 

Más de 5 elementos o varias regiones afectadas, impétigo ampolloso, ectima, impétigo

abscesificado; paciente inmunodeprimido; fracaso del tratamiento local (6): 

• ● Limpiar con agua y jabón 2 o 3 veces al día, secar. 
• ● Cortar las uñas. Cubrir las lesiones con un apósito, si es posible, para evitar tocarlas. 
• ● Abrir los abscesos. 
• ● Administrar una antibioterapia oral 

BIBLIOGRAFIA: 

1. Naomi Nardi TS. Impetigo. StatPearls. 2022; 32(4). 

2. Lewis L. Medscape. [Online]; 2019. Acceso 25 de Enerode 2022. Disponible en: https://emedicine.medscape.com/article/965254overview#a1 icd=login_success_gg_match_norm.

3. Asha Bowen AMRHRAASSTyJC. The Global Epidemiology of Impetigo: A Systematic Review of the Population Prevalence of Impetigo and Pyoderma. PLOS ONE. 2015; 10(8). 

4. Perez de la O GR. Impétigo ampolloso. Acta pediátrica de México. 2017; 38(5). 

5. Valderrama S, Cortes A. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia. Asociación Colombiana de Infectología. 2018; 31(2). 

6. Koning , Verhage.. Cochrane. [Online]; 2017. Acceso 30 de Enerode 2022. Disponible en: https://www.cochrane.org/es/CD003261/SKIN_intervenciones-para-la-infeccion cutaneaimpetigo.

7. Pública MdS. MSP. [Online].; 2018. Acceso 30 de Enero de 2023. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/wp-content/uploads/downloads/2014/10/Registro-Terapeuticodel CNMB-9na-revision.pdf.

8. Stevens DBA, Chambers H. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of

Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of

America. Clinical Infectious Diseases. 2014; 59(2). 

9. American Family Physician. Impetigo: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician.

2014; 90(4).