Absceso Cutaneo

 

ABSCESO 

Se conoce como absceso a aquellas colecciones de pus que se ubican en la dermis y tejidos profundos, contenido por una cápsula denominada membrana piógena que evita su diseminación.

Epidemiología 

Presentan los mismos factores de riesgo para la celulitis, se pueden presentar de igual forma en pacientes sanos, sin factores predisponentes. Un factor importante es la presencia del SAMR, que se ha visto involucrado en una gran proporción de infecciones purulentas.

Fisiopatología

Los abscesos ocurren cuando se infecta un área de tejido y el sistema inmunitario del cuerpo trata de contenerla y combatirla. Los glóbulos blancos se mueven a través de las paredes de los vasos sanguíneos hasta el área de la infección y se acumulan dentro del tejido dañado. Durante este proceso, se forma el pus. El pus es una acumulación de líquidos, glóbulos blancos vivos y muertos, tejido muerto, al igual que bacterias u otras sustancias extrañas. (2) 

Los abscesos pueden formarse en casi cualquier parte del cuerpo. La piel, el área subcutánea y los dientes son los sitios más comunes. Los abscesos pueden ser causados por bacterias, parásitos y sustancias extrañas.

Cuadro Clínico

Los abscesos cutáneos son dolorosos, sensibles a la palpación, indurados, eritematosos. Tienen tamaño variable, de aproximadamente 1 a 3 cm, al principio, el edema es firme; más tarde, a medida que se forma una punta, la piel suprayacente se afina y se palpa más fluctuante. El absceso puede entonces drenar espontáneamente. El cuadro se acompaña de celulitis local, linfangitis, linfadenopatías regionales, fiebre y leucocitosis. (4)

Exámenes Complementarios

El diagnóstico de los abscesos profundos suele requerir técnicas de imágenes. La ecografía es no invasiva y detecta muchos abscesos de los tejidos blandos; la TC es precisa para la mayoría de los casos, aunque la RM suele ser más sensible. (5)

Diagnostico

Se recomienda utilizar la ecografía de piel y tejidos blandos como una herramienta para diagnosticar abscesos cuando existan dudas del diagnóstico después de la valoración clínica. En los abscesos, la realización de punción y aspirado siempre debería ejecutarse. En caso de no existir colección susceptible de drenaje, la mejor muestra es una biopsia pequeña de piel o tejido blando después de desinfección superficial y retiro del material necrótico. (3) 

En la ecografía, los abscesos suelen verse esféricos u ovoides, acompañados de bordes irregulares, centros hipo ecoicos e hiperemia periférica42. En una revisión sistemática publicada en 2017 se midió la precisión diagnóstica de la ecografía para la identificación de abscesos cutáneos en pacientes con IPTB en los departamentos de urgencias, se incluyeron 8 estudios, y se reportó una sensibilidad de 96,2% (IC 95%: 91,1 a 98,4) y especificidad de 82,9% (IC 95%: 60,4 a 93,9). (3) 

Diagnóstico diferencial

Son: erisipela, trombosis venosa profunda, dermatitis por estasis, pioderma gangrenoso, fascitis necrosante. (4)

Tratamiento

Flujograma de Absceso

Bibliografia:

• 1. Ensinck GN. Infecciones de piel y partes blandas en. Sociedad Argentina de Pediatría. 2017 Octubre; 112(2). 
• 2. Dra. Ioana Baiu M, Melendez DE. Absceso cutáneo. JAMA. 2018 Abril; 319(13). 
• 3. Valderrama-Beltrán S. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Manejo de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos en Colombia. ACIN. 2019 Junio; 23(4). 
• 4. Castaño L, Beltran C, LC S. Características clínicas y microbiológicas de las infecciones de piel y tejidos blandos por Staphylococcus aureus en niños de un hospital en Medellín durante los años 2013 a 2015. Revista chilena de infectologia. 2017 octubre; 34(5). 
• 5. Keller , Tomecki K, Alraies. Distinguir la celulitis de sus imitadores. Cleve Clin J Med. 2012 Agosto; 79(8). 
• 6. Linder DKA, Dra. Preeti N. Malani MM. Celulitis. JAMA. 2017 Mayo; 317(20). 
• 7. Adam B. Raff MP, Daniela Kroshinsky MM. Cellulitis. JAMA - Clinical Review & Education. 2016;(316(3)). 
• 8. Stevens DL BACHDEGEGSHJKSMJWJ, America.. Practice guidelines for the diagnosis and  management of skin and soft tissue infections. Infectious Diseases Society of America. 2014 Jul;(15-59). 
• 9. Rodrigo Floresa JLVFV. Enfrentamiento de las infecciones de piel en el adulto. REVISTA MÉDICA CLÍNICA LAS CONDES. 2021 Jun;(32). 
• 10. Galli L, Venturini E, Bassi A, Gattinara GC, Chiappini E, Defilippi C, et al. Common Communityacquired Bacterial Skin and Soft-tissue Infections in Children: an Intersociety Consensus on Impetigo, Abscess, and Cellulitis Treatment.Clinical Therapeutics.Elsevier Inc. 2019 Jauary.